之前看到有人留言问社保和“新农合”有什么区别,这两者有相似之处也有不同之处。今天小编就来说一说它们之间的关系。
社保和“新农合”都可以用来看病报销,但哪个报销的比例更高些呢?首先,我们来看一下社保和农村合作医疗(简称“新农合”)的关系。
一、社保和新农合的关系
社保关系图
社保分为职工社保和居民社保,职工社保就是在职员工购买的,职工社保里包含五险:养老保险,医疗保险,生育保险,工伤保险,失业保险。居民社保主要是没有工作单位的人群购买,如外卖小哥、个体户、带货主播等自由职业者,包含居民养老与居民医保两个部分。另外,根据居民户口不同,又分为城镇居民医保(城镇户口参保)、新农合(农村户口参保)。
具体来说,农村合作医疗保险是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
社保和新农合的关系就是:职工社保包含了职工医保。居民社保包含了城乡居民医保。城乡居民医保又分为城镇居民医保以及新农合。
二、社保和新农合报销对比
由于国家政策调整,近年来城镇居民医保正在和新农合合并,统称为城乡居民医保。目前很多省市已经看不到新农合的影子了。
职工医保、城镇居民医保、新农合的区别图
从图中可以看到,职工医保的报销比例、最高赔付额度都要比居民医保高。职工医保的免赔额比居民医保的高一些,不过各地区的医保政策不同,免赔额会有所不同。
下面以广州为例,目前广州农村合作医疗保险报销范围及比例如下:
1、门诊补偿
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。