钱江晚报·小时新闻 通讯员 王家铃 李文芳 徐爱科 叶筱筠 记者 吴朝香
“医生，感染HPV后，到底会不会得宫颈癌啊？”
五年前，浙大邵逸夫医院妇产科主治医师晏菱第一次见到何女士时，这个年轻的女孩紧皱眉头，双手死死捏着提包。晏菱想安抚她一下，便轻轻拍了拍她的手，却发现女孩紧张地手心都汗湿了。
HPV不等于宫颈癌，别让心理先恶化
何女士清楚记得自己在常规体检中发现HPV感染后，第一反应是上网搜索“HPV”。五年前，HPV已经初显热门词的苗头，网页上满屏都是刺眼的宫颈癌。从此，HPV就成了何女士心里的一根刺，一有风吹草动就好像要结出宫颈癌的果。
虽然何女士的多次阴道镜检查都没有发现宫颈病变，但她依然饱受反复感染HPV的困扰，用她自己的话来说：“我还这么年轻，却被迫每日活在癌症的恐吓之中。”
初次见面，晏菱就察觉到了何女士的过度焦虑。作为妇产科医生，她非常理解像何女士这样的患者的心情。我国宫颈癌发病率在妇科恶性肿瘤中高居第二位，而高危型人类乳头瘤状病毒（HPV）感染则是宫颈癌的明确病因，持续性高危型HPV感染可能使宫颈上皮发生异常增生。
但是，从宫颈上皮的异常增生进展到子宫颈癌需要一段漫长的时间。也就是说，虽然HPV和宫颈癌相关，但是并不代表感染病毒立即就会发生宫颈癌。
晏菱耐着性子一遍遍地跟何女士详细解释着，从感染病毒到演变成宫颈癌，需要漫长的数年时间，我们有充足的时间和机会去发现、去阻断。
“因此，我们真正需要做的是在战略上藐视它，在战术上重视它。”晏菱还拿出了邵逸夫医院体检中心近年来的数据，HPV的人群总感染率约20%，虽然高危型HPV的感染率并不低，但其中约有90%的HPV感染会在2年内自然消退，只有5%—10%有可能发展成为宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）。真正进展到宫颈癌的患者更是少之又少，只要定期配合医生进行随访检查，就能及时发现问题并阻断它的发生。
经过晏菱的开导，何女士安心不少，能积极主动地配合医疗建议与生活指导。当焦虑卷土重来，她就再去门诊找晏医生倾诉一番。何女士回忆说：“晏医生每次看诊都会对我不安的情绪进行引导，有问必答，不厌其烦，非常暖心，给了我极大的信心和正能量。”而晏菱也承认，这种时候，心理安抚重于临床诊疗了。
权衡利弊，轻度癌前病变不用急着手术
就这么平稳过了三年，两年前的一次复查发现了变化，宫颈活检的结果显示低度鳞状上皮内瘤变（CIN I），就是俗称的轻度癌前病变。拿到报告的那一刻，何女士不禁想，“狼，还是来了”。哭丧着脸，她第一时间找到晏菱，要求立即手术。
晏菱却劝她冷静。宫颈癌的发生是一个由癌前病变衍变为癌的逐步发展的过程，即由宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）I级、II 级、III级，最终发展为浸润癌。大部分CIN I患者可以通过自身免疫自愈，进展为浸润性宫颈癌的风险较低。国际医学指南推荐大部分患者可选择随访观察；而CIN II、CIN III患者进展为浸润性宫颈癌的风险较高，推荐治疗。
在医学上，破坏容易重建难。对每一个患者个体来说，手术都不是一件小事，都有相应的风险和副作用，必须权衡利弊。何女士一心只盼着病毒转阴，晏菱却考虑得更多。一方面，虽然宫颈锥切目前是宫颈癌前病变的主要手术治疗方式，但该手术对宫颈机能有一定程度上的影响，可能增加围产期死亡率、早产及低出生体重儿的风险。另一方面，低度鳞状上皮内瘤变很大概率上会自愈，而何女士还年轻，正计划着要个宝宝，这个时候去做手术，弊大于利。
于是，晏菱劝慰她：“先别太担心了。其实，一切都还在可控范围内，只要你愿意相信我，我就愿意陪你一起应对。可以先按我的复查方案走，定期检查。”
经过一番内心挣扎，何女士选择了信任医生，坚持定期检查，顺利地在1年前诞下了一个可爱的宝宝。
求医五年后，她送来了感谢信和锦旗
然而，成为新手妈妈的何女士依然没有摆脱HPV的阴影。去年底，当她再次复查时发现宫颈细胞学又一次提示低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）,不过，规范的阴道镜检查仍然没有发现异常。何女士更加困惑不安，对晏菱说：“晏医生，现在我有了孩子，更不能出事啊！”
考虑到这类患者的处理并不是以某一次的检查为准，而是要基于风险的分层管理，晏菱又一次仔仔细细地回顾研究了何女士这5年来的全部病史资料，得出如下结论：第一，有三次宫颈细胞学提示LSIL,多次活检结果和宫颈细胞学结果不符合；第二，患者已完成生育计划；第三，患者明显焦虑不安。
“治疗应基于指南，但是不拘泥于指南。一切以患者利益为中心，精准治疗，个体化治疗。”晏菱在与何女士反复探讨与利弊权衡后，选择了诊断性宫颈电热圈环切术。
据介绍，宫颈电热圈环切术，也称LEEP术，是一种门诊手术，具有不需麻醉，出血、宫颈狭窄等并发症少，术后创面愈合快，子宫颈形态恢复利于随访等优势。并且LEEP术对于宫颈机能的影响也比较小，如果将来计划生二胎，也几乎没有问题。近年来，在邵逸夫医院宫颈门诊接受手术的4000多例LEEP患者，术后发生病灶残留率仅1.5%，远远低于文献报道的5-25%的残留率；因为宫颈机能不全行宫颈环扎率仅0.6%，而普通人群宫颈机能不全的发生率有0.1-2%，也就是说邵逸夫医院门诊LEEP术后发生宫颈机能不全的几率和普通人群无差别。
何女士的手术是相当成功的，术后病理提示无明显异常。“关键是我觉得自己术后恢复得又快又好。特别是今年3月复查的时候，困扰了我这么多年的宫颈细胞学和HPV都转阴了，感觉压在胸口的那块大石终于碎了！”
九月份的复查依然一切正常。五年来的求医路也让何女士对晏菱十分信任，在“告别”HPV后，何女士还专门写了感谢信送上锦旗表示感激之情。
她写道：“平凡孕育着伟大，奉献酝酿着崇高……您忙忙碌碌的背影真的好美……”
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