目前，在男性体检筛查中有一项重要的检查就是化验血的PSA，也有些中老年人在看前列腺疾病时，医生会给开PSA这项化验。
经常有人在拿到自己的化验结果时候会有这样的疑问：tPSA和fPSA分别是什么？结果值高是不是就是得了前列腺癌？这fPSA/tPSA比值有啥意义？
宫大鑫，医学博士，副教授，研究生导师。中国医科大学附属第一医院泌尿外科副主任，智慧医院筹备组主任，中国性学会男性生殖协会委员，中华行为医学科普学组委员，东北三省男科专家联盟常委。擅长泌尿系统肿瘤的微创和系统治疗，擅长前列腺炎，不孕及勃起功能障碍等男性疾病的系统治疗，以及压力性尿失禁、膀胱过度活动症等排尿功能障碍疾病的系统治疗。
PSA是什么？
PSA全称前列腺特异性抗原，它是一种主要由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，当肿瘤或其他病变破坏前列腺导管周围屏障时，致使PSA直接进入血内，就会导致外周血PSA水平升高，血清中内的PSA会以结合（cPSA）和游离（fPSA）两种形式存在，并且以结合形式为主，两者之和即为总PSA（tPSA）。
tPSA的正常值范围是0-4ng/ml，但随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清tPSA也会相应升高，所以有些前列腺增生的人tPSA会逐年递增。癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中tPSA值就会越高。
tPSA在4-10ng/ml，其前列腺癌的可能性约16-25%。
tPSA>10ng/ml ，前列腺癌的可能性超过50%。
下图列举的是前列腺癌的常见症状，需要指特别指出的是早期前列腺癌多无症状，多数老年人也有前列腺增生症状，不容易区分，所以看前列腺疾病时，医生多会开个PSA化验。
PSA高就是前列腺癌吗？
男性tPSA基础值和年龄有关。
40~49岁男性正常的PSA值是在0~2.15ng/ml；
50~59岁在0~3.02ng/ml；
超过80岁这一数值为0~8 ng/ml。
大多数前列腺癌患者有tPSA增高，也有一部分患者tPSA增高是其他原因引起的，例如前列腺炎，性生活后，留置导尿后，尿潴留，直肠指诊，膀胱镜检查，泌尿生殖系统感染等。如果血清tPSA增高的人没有上述原因，就要注意了。需要结合病人tPSA情况，来做前列腺穿刺活检才能最后确诊是不是前列腺癌。
什么样情况需要做前列腺穿刺活检？
tPSA在 4~10 ng/ml之间的时候，其前列腺癌的可能性约16-25%，那么是不是需要对所有这样的患者都进行穿刺？研究发现不管青红皂白，对这样的人都穿刺的话，有的人可能要遭受不必要的风险和花费。研究还发现，如果以fPSA/tPSA>0.16作为正常参考值的话，如果比值小于0.16的话，选择穿刺，可以更准确的检出潜在的前列癌患者。
总结一下需要做前列腺穿刺活检四种情形。
（1）tPSA 位于4-10ng/ml，需要参考游离PSA的数值，若 fPSA/tPSA小于0.16，需要前列腺穿刺活检；
（2）如tPSA≥10ng/ml，则前列腺穿刺活检必要性更大；
（3）影像检查（超声或者核磁共振）发现可疑病灶；
（4）直肠指检发现前列腺可疑病灶。
男人都需要查前列腺特异抗原吗？
一般建议50岁以上的男性每年检查一次PSA和直肠指诊；如果有前列腺癌的家族史的（如父亲或兄弟曾患前列腺癌），建议男性45岁以后每年检查一次PSA和直肠指诊。
另外PSA还可以用来判断前列腺癌治疗效果。治疗后，PSA降低，提示前列腺癌治疗效果良好；PSA增高，提示前列腺癌进展或者复发。需要结合具体情况每3-6个月复查一次。
（二三里编辑 马静）