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使用血管紧张素转换酶抑制剂降压的患者血清肌酐水平不宜超过...
分析：血清肌酐大于264μmol/L的时候提示肾脏功能已经很差了，依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
还有些患者，如果存在高钾血症，比如血清钾离子的浓度大于0mmol/L，这种情况不建议应用血管紧张素转化酶抑制剂，因为可以进一步升高血钾的水平。
在选择降压药时，血清肌酐大于265 gmol八，不宜用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，可服用钙通道阻滞剂(CCB)等其他药物。
首先是摄入盐分过多的食物，容易导致肌酐升高。比如咸菜、泡菜、榨菜及咸面包油条等，另外吃饭菜中也不宜放过多的盐分，坚持低盐饮饮食甚至无盐饮食，盐分摄入过多会导致肾脏代谢不顺。
acei类降压药怎么合理应用?
据我了解到的最新消息里面，ACEI的主要药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素II的生成，导致血管舒张，血容量减少和血压降低。ACEI还具有抑制缓激肽进一步降解的作用。
（三）临床应用 ACEI在临床试验中作为单药治疗，其降低血压的效应相当于利尿剂或β受体阻断剂。1单药治疗大约60～70%高血压病人都有效。
不提倡使用. ACEI、ARB和β受体阻滞剂抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的活性，而钙拮抗剂和利尿剂激发这个系统的活性，因此前三类药与后两类药联合应用就比较合理。
强适应症：不能耐受普利类降压者可选用沙坦类降压药。副作用和用药交代 背疼：沙坦类降压药可引起背痛。临床试验结果显示，缬沙坦引起背痛的发生率6%、关节痛的发生率0%。
临床常用利尿剂：氢氯噻嗪，螺内酯，速尿(呋塞米)，寿比山(吲达帕胺)等 β受体阻滞剂 降压机理主要是通过降低交感神经对心脏的驱动力。就像马车车夫一样，拉紧手中缰绳，马儿也就跑不哪里去。
为什么血肌酐265umol/L的患者应慎用ACEI?ARB也一样吗?
1、分析：血清肌酐大于264μmol/L的时候提示肾脏功能已经很差了，依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
2、另外，肾功能不全病人血钾偏高，而ACEI类药有保钾作用，应用后会使血清钾进一步升高，严重的高钾血症易引起心脏电生理紊乱，发生室颤和心脏停搏。所以有慢性肾功能不全的病人，当血肌酐大于265umol/L时，不能用ACEI类药物。
3、ARB类的也是慎用。有的人患者在肌酐达到一定数值以后，继续服用会导致肌酐升高。在其他降压药物不起作用的时候，可以使用，但是要注意肌酐的变化，增高大于原有的30%时应停用。
4、ACEI类是血管紧张素转化酶抑制剂，ARB是血管紧张素受体1(AT1）拮抗剂，所以适应症和禁忌症确实差不多，临床上糖尿病肾病的患者首先选择ACEI类药物，但是如果出现如咳嗽等不良反应不能耐受，就选择ARB类。
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