于先生在结婚后与妻子的夫妻生活一直很和睦，各方面都很正常，但是架不住男人的虚荣心作祟，想要“更进一步”。
他偷偷在网上查找并咨询了不少人，了解了西地那非的效果不错，作用效果比较持久，就网购了几盒回来。
服用后，于先生感觉效果不错，但是事后有些头晕恶心，于先生有些慌，觉得当初自己太冲动，在头脑冷静后就有些后悔了：自己本来就没问题，何必要吃药呢，是药三分毒，长期吃肯定对身体不好。
而且，仔细合计，西地那非价格不便宜，也不是一般人能长期吃得起的。
怕自己的一次服药冲动对身体造成伤害，于先生悄悄到医院向大夫咨询了关于服用西地那非的各种问题：在什么情况下服用西地那非，要怎么吃，多久吃一次以及有没有副作用等问题。
医生回复于先生：西地那非是针对有功能勃起障碍，也就是ED问题的男性用药。
一般来说，对于功能正常的男性来说，不建议盲目用药，如果有需要，在购买前一定要咨询医生，并将自己的身体情况说清楚，不要随意网购。
关于西地那非，对很多人来说，可能很陌生，因为这是针对男科的用药，相较于大众用药，是非常小众且私密的，今天咱们这篇文章就来详细了解一下这种药。
一、西地那非是什么？西地那非又称“伟哥”，属于5-磷酸二酯酶抑制剂，在临床上用于治疗男性阴茎勃起功能障碍，也就是俗称的阳痿。
早在上个世纪80年代，研究人员发现通过抑制5-磷酸二酯酶，可以减少环鸟苷酸（cGMP）转化为单磷酸鸟苷，减少钙离子流入细胞内的数量，从而扩张血管达到降血压的目的。
但随着药物进入临床研究阶段，科研人员发现，西地那非对血压、心率、心排血量等指标的作用并不理想，并不能成为治疗心血管疾病的一颗新星。
西地那非对心血管疾病的疗效虽一般，但可作用于男性“下半身”。
经过几年的研究，在1998年，西地那非作为治疗男性功能障碍的口服药，正式面世，不久就风靡全球，而且其发现者，同年也因此获得诺贝尔医学奖。
临床上，西地那非用其枸橼酸盐，即枸橼酸西地那非片。
正常情况下，海绵体和内皮细胞产生一氧化氮，一氧化氮介导的一系列生化反应，使平滑肌细胞内的环磷酸鸟苷浓度水平升高，导致阴茎平滑肌松弛，海绵体血流量增加、充血，阴茎勃起。
服用西地那非后，会抑制5型磷酸二酯酶的活性，从而间接升高了鸟苷酸环化酶的活性，更多的环磷酸鸟苷被释放，进而使血管扩张并维持阴茎的勃起状态。
看到这里不要过早高兴，西地那非有其特殊性，副作用及联合用药时注意事项比较多，特别是第一次服用时，更要特别留意。
二、第一次服用西地那非，要牢记这四点，才能放心无忧。很多人第一次服用西地那非，都是处于“偷偷摸摸”的状态，毕竟没有哪个男性愿意让更多的人知道自己的“雄风”出了问题。所以，临床收治服用地西那非出问题的患者，很大一部分都是第一次服用时出了问题。
在这里，医生要着重说一下，第一次服用西地那非的一些注意事项。
1.第一次服用剂量不要过大
西地那非通常按需服用，推荐剂量为50mg，在性活动开始前大约1小时按需服用。特别是第一次服用，要从小剂量开始，刚开始用半片50mg就可以了。
再综合考虑药物疗效和患者对药物的耐受性，剂量可增加至100mg（最大推荐剂量）或降低至25mg（老年人推荐用量），48小时内最多服用1次。
市面上，西地那非的规格分别是25mg、50mg和100mg，药物规格越大，价格越高，药效越强，另外，不良反应存在的风险也越大。
所以患者最好可以通过与医生沟通，根据自己ED的严重程度、服药后的治疗效果，以及服后勃起程度来进行剂量调整。
2.西地那非的最佳服用时间
西地那非一般建议患者在空腹服用，可以选择在饭前一小时或饭后两小时。
为何要如此呢？根据西地那非的药代动力学，药物进入人体后会被迅速吸收，在空腹状态下口服后，在1个小时左右药物到达血药浓度最高峰。
另外，服用前不要吃高脂食物，脂类物质会影响其吸收，使其吸收速率降低，达峰时间延长，也会常常达不到血浆最好峰浓度。
还有一点需要注意，有的西地那非是口崩片，则不需要提前过长时间服用，在性活动前15分钟左右，将药片舌下含服，溶解后再吞下即可，不要立即吞下，以免影响药效的发挥。
所以要注意西地那非服用时间，选择饭前一个小时或饭后两个小时，特别是那些胃肠道功能不好的患者，可以考虑饭后两小时服用。
3.预防直立性低血压
对于低血压的患者，不建议服用西地那非，西地那非在改善性勃起功能障碍的同时，可以扩张血管，可以使血压下降大约5~10mmHg，可能使患者出现直立性低血压。
对于正在使用降压药的患者来说，如果再服用西地那非，有可能在原有血压的基础上进一步下降，引起低血压的症状，出现头晕的情况。
西地那非导致患者血压低的同时，生理上还出现多种低血压的症状，例如恶心头晕、视野模糊等，因此低血压以及服用降压药的患者，服用后容易引起不良反应，要特别注意。
4.服药期间不要饮酒
很多人喜欢酒后助兴，但要注意，服用西地那非片不可以喝酒。酒精可以增加药物出现不良反应的几率，西地那非本身就有扩张血管的作用，饮酒以后扩血管作用增强，导致患者出现头痛头晕的情况，还会增加患者出现过敏、胃肠道不适，甚至可能会引起阴茎异常勃起的几率，容易出现危险。
另一方面，酒精影响药物的吸收与代谢，饮酒后，可能会降低西地那非的临床上治疗治疗效果或延长药物的起效时间，进而影响药物的发挥。
这四点注意事项都是临床上血的教训，患者服用西地那非的同时，要牢记这些，才能避免药物疗效发挥不当或不良情况的发生。
西地那非属于非主流用药，所以患者可能处于隐私保护或自尊心作祟，就不会那么仔细地了解药物的副作用，导致出现各种问题。
三、西地那非在服用过程中，还有哪些需要注意的地方？任何药物都有副作用，西地那非也不例外，并不是万能药，也并不适用于所有的人群，所以在服用前，要先清楚药物的副作用会不会对自己产生作用，再考虑是否用药。
首先，前面我们讲过，西地那非最早是准备通过刺激肌体释放一氧化氮，用于心血管疾病治疗的，但效果并不好。
一氧化氮的释放作用于心血管，会引起血管的扩张。
所以，要避免与同样有扩张血管作用的硝酸酯类合用，会引起一氧化氮释放过多，血压下降过快。
如果患者同时服用硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯，再服用西地那非的话，可能会引起患者的猝死。
对于有心血管疾病但未服用硝酸酯类的患者，在服用时也要注意，本身性活动就会引起全身多个器官的兴奋，包括心脏，可能是患者出现头晕、恶心、心绞痛等症状，对于心脏病患者来说，这是一个潜在的危险。
其次，西地那非可能会对肝肾功能造成损伤。
西地那非在人体吸收后大部分是由肝脏代谢的，如果长期服用会增加肝脏的工作量引起肝脏的损伤，临床上出现过患者出现过异常的现象，如果需要长期服用，建议定期进行肝功能的检查。
虽然只有小部分西地那非经肾脏代谢，但它有明显的降血压作用，如果血压一再降低，会引起肾脏的灌注不足，影响肾脏排出代谢产物和毒素，进而对肝脏产生伤害。
第三，年龄大于65岁的老年人要慎用。
老年人身体器官已经开始衰竭，血液供应和流畅功能都不如年轻人，而且肝肾功能都已经下降，对药物的耐受力远远降低，药物的清除率会降低。
所以服用西地那非可能会产生毒副作用，在选药服药时要慎重。建议老年人服用西地那非剂量从25mg开始，避免出现强烈的副作用。
总结：在生活中遇到很多疾病时，我们的很多第一反应不是去医院找医生，而是通过打听偏方、上网查询或听别人介绍而自行服药，特别是ED属于“难言之隐”，很多男性会不好意思，或怕别人嘲笑自己而乱用药，这是非常要不得的。
虽然西地那非是用于治疗勃起功能障碍的首款口服药，但并不意味着适用于所有的患者，在服用的过程中有诸多注意事项和禁忌，只有牢记这些注意事项，才可降低药物发生毒副反应的可能。
另外如果发现自己出现男性方面的问题，最好的解决办法是到正规医院寻求医生的帮助，不要乱用药，让一时的难题，成为永久的难题。
参考文献：
1.《枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识》姜辉、孙中义、林浩成等 中国性科学2019（028）
2.《西地那非规律服用治疗勃起功能障碍疗效及安全性评估》中华男科学杂志 王瑞、郑涛、张天 2019（7）