舌苔厚腻临床十分常见,一般来说,舌苔是胃气(消化能力与状态)外在表现,是我们可以看到的脾胃功能。
舌苔(胃气)变化常见有几种:正常人为淡红舌薄白苔。
从舌苔多少看有:①舌苔厚。②舌苔少。③花剥苔等。
舌苔厚又分:①厚腻②厚不腻。
舌苔腻分:色黄色白。
一般来说,舌苔厚多是脾胃运化能力小于患者所吃食物需要的消化能力。并且目前脾胃运化能力还没有受到明显的损伤。
分为三个阶段:
第一阶段:舌苔厚。(不腻,色不黄)。
此阶段实质是脾胃运化不过来。包括⑴脾胃本身虚弱,即便正常进食也运化无权。⑵还包括脾胃本身不虚弱,由于饮食过度造成的相对运化无权。
脾胃运化无权在此阶段的结果是:造成湿邪的产生与堆积。
从西医角度看,则是胃肠道消化能力不能充分完成消化过程。包括胃肠蠕动力,肠道内细菌分解合成能力等。
前一种需要健脾和胃为主,适当利湿,使之达到正常的运化水平。后一种则需要减少饮食量,减轻脾胃负担,也可用药物增加脾胃运化能力。
方药:
①脾胃虚弱为辅,湿邪为主的。(注意:这里是主辅)
参苓白术散为代表方加减。
方药:生白术10克,太子参10克,陈皮10克,生山药10克,生薏米15克,芡实12克,熟大黄6克,茯苓12克,莲子12克。砂仁6克,炒栀子6克。以大便微稀为度,适度调整大黄,薏米的用量。每日一副,日服两次。
②脾胃虚弱为主,湿邪为辅的。
可用健脾丸加减。
方药:茯苓12克,白术12克,陈皮10克,炙甘草10克,党参12克,柴胡10克,山药10克,炒扁豆25克,焦三仙各12克,紫苏梗12克,黄连6克。每日一副,日服两次。此方大便可稍稀。
第二阶段:舌苔厚腻。(色不黄)
此阶段主要是脾胃运化功能进一步下降,产生的湿邪也明显增多。减少食量已经不能使之恢复,只有通过药物祛除湿邪,打破脾胃运化无权的恶性循环。此时的脾胃只有绝对虚弱,湿邪已成为主要矛盾。
西医来说,胃肠蠕动可能有相应改变,但主要是肠道内细菌,分解,合成能力明显下降,需要在治疗时充分考虑肠道内细菌的活力,数量等问题。(增加脾胃消化吸收功能)
此阶段需分两步治疗:⑴排出(除)湿邪。通过利湿方法(利小便,通大便等)⑵健脾利湿同时进行,根据湿邪减少逐步增加健脾药物,同时不能忽略行气药的使用。⑶这一步实际是第二步的延续,主要是使药方成为肠道内细菌培养基(健脾和胃),使其充分繁殖,成长。此时要严格要求患者饮食合理,避免因为饮食给脾胃增加负担。
方药:多以利湿为主。
生薏苡仁25克,茯苓12克,生白术12克,熟大黄6克,苦杏仁10克,草豆蔻10克,半夏10克,车前草15克,枳实10克,陈皮12克,莲子10克,木香10克,厚朴10克,藿香12克。
逐步加入太子参10克,焦三仙30克,桔梗10克,白术10克,山药12克。
第三阶段:舌苔厚腻而黄。
此时在脾胃虚弱的基础上,湿邪进一步增多,并且化生热象。(多有其他细菌增殖),如幽门螺杆菌,大肠杆菌过多等。治疗上在第二阶段治疗的基础上,要增加清热利湿药物。
方药:黄连10克,栀子10克,黄柏10克,蒲公英18克,黛蛤散10克等。
待舌苔转黄为白,便可逐步减去。
至于药物使用剂量,可根据患者病情,年龄,性别,地域,体质等因素进行增减。做到因人因时因地制宜。方可收到良效。
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