得了强直性脊柱炎,有没有办法自我评估病情的活动程度?在欧洲风湿病联盟(EULAR)年会第三天,有一项分会主题为“中轴型脊柱关节炎的达标治疗:神话还是现实?”(Treat -to-target in axSpA:Myth or reality?),来自荷兰莱顿大学医学中心的Désirée van der Heijde教授在该分会详细介绍了两个评估工具——“ASDAS-计算器”和“BASDAI-计算器”,可以帮助简单评估强直性脊柱炎的疾病活动度。
ASAS-EULAR管理建议中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者的疾病监测应包括患者自我报告的疗效、临床表现、实验室检查和影像学检查。所有检查应采用适当的仪器,并与临床表现相关。监测频率应根据症状、严重程度和治疗情况个体化制定。
治疗目标为肌肉骨骼疾病(关节炎、指关节炎、附着点炎、中轴疾病)和关节外表现达到临床缓解或疾病不活动,且应根据该病目前的临床表现而定。临床缓解或疾病不活动被定义为缺乏明显疾病活动度的临床、实验室依据。低/最低疾病活动度也可能是替代治疗目标,可根据临床症状、体征以及急性期反应物来测量疾病活动度。这时一个简单的疾病活动度评估工具就显得尤为重要。
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ASDAS-计算器
如果最近去医院做过C反应蛋白(CRP)或血沉(ESR)的血液检查,可以打开第一个“ASDAS-计算器”,里面一共有五个问题,来自己打个分吧。
1)总体腰背痛程度:过去一周内,由于强直性脊柱炎导致的颈部、后背或髋部疼痛的总体严重程度如何?0分为没有腰背痛的症状,10分为自我感觉腰背痛非常严重,根据自我感觉腰背痛的严重程度,在0-10分之间打分。以下打分方法同理。
2)外周关节疼痛/肿胀程度:过去一周内,除颈部、后背或髋部的疼痛外,由于强直性脊柱炎导致的其他关节疼痛、肿胀总体严重程度如何?这些关节包括手关节、腕关节、肘关节、肩关节、双膝关节、双踝关节、双足关节。0分是无外周关节疼痛肿胀,10分为外周关节疼痛肿胀非常严重。
3)晨僵持续时间:过去一周内,你感觉睡醒后晨僵平均持续多长时间?晨僵是指早晨起床后关节感觉僵硬、胶着,并在适当活动后逐渐减轻的现象。0分是无晨僵,10分是晨僵时间在2小时以上。
4)患者总体评价:过去一周中,你认为自己的平均疾病活动度如何?0分为不活动,10分为非常活动。
5)CRP或ESR:输入近期检查的CRP或ESR值,需注意CRP根据化验单采用的单位不同,有两个选项:mg/l或mg/dl。CRP水平低于检测限或<2mg/l(0.2mg/dl),以CRP为2mg/l(0.2mg/dl)计。
做完这五个选项,可以得出ASDAS计分,初步判断疾病活动度:不活动(分值<1.3)、低度活动(<2.1)、高度活动(≥2.1)或极度活动(>3.5)。ASDAS评分变化≥1.1,提示临床重要改善,而变化≥2.0则提示主要改善。反之,ASDAS加重评分变化≥0.9,则表明临床重要加重。
ASDAS-计算器是评估强直性脊柱炎疾病活动度的综合指标,除了可以个体化评估患者的病情活动性外,还可以用于评价用药治疗前后的疗效。比如用药前和用药后的两次评分变化如果≥1.1,则提示病情明显改善。
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BASDAI-计算器
如果最近没有做过血液检查,我们也可以进行病情评估。打开第二个“BASDAI-计算器”,一共有六个问题,同样按照自我感觉打分。
1)乏力:过去一周内,你觉得自己疲乏、无力的总体严重程度如何?0分为无乏力,10分为非常严重。
2)总体腰背痛程度:过去一周里,你觉得自己颈部、后背或髋关节疼痛的总体严重程度如何?0分为无腰背痛,10分为非常严重。
3)外周关节的疼痛/肿胀程度:过去一周里,你觉得除颈部、后背和髋关节外的其他关节疼痛或肿胀的总体严重程度如何?0分为无外周关节疼痛肿胀,10分为非常严重。
4)附着点炎:过去一周里,你觉得身上某些部位在外力按压后的疼痛严重程度如何?0分为无,10分为非常严重。
5)晨僵不适的严重程度:过去一周里,你觉得起床后晨僵的严重程度如何?0分为无晨僵,10分为非常严重。
6)晨僵持续时间:过去一周里,起床后晨僵平均持续多长时间?0分为无,10分为2小时以上。
根据BASDAI-计算器得分,≥4分提示病情活动。此外,如果前后两次分值改变≥2分,提示患者有病情有改善。
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谁更胜一筹?
EULAR分会上详细介绍了ASDAS-计算器的用法,并且推荐对于axSpA,ASDAS-计算器是首选评估方法。
比较BASDAI-计算器和ASDAS-计算器内容上的差异,其中有三项评估指标是一致的:总体腰背痛程度、外周关节疼痛或肿胀程度、晨僵持续时间,但BASDAI-计算器各项参数的权重相同,而在ASDAS-计算器参数的权重不同。ASDAS-计算器除了临床参数以外,还纳入了急性反应物水平的信息。不过 从 患 者角度的反馈,BASDA I - 计算器 似乎更具优势。
号外!!!
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