10月24日,有媒体报道,河北省邢台柏乡县槐阳中学多名学生体检做结核菌素试验(PPD试验),事后多名学生出现发热等不良反应。此事在网络迅速引起关注,在26日成为当天热搜的第二名。少数不明真相的网友以讹传讹,甚至出现了PPD试验“拿学生做人体实验”这样可怕的阴谋论,真相到底是怎么样的呢?
10月27日,柏乡县卫生健康局公布了调查结果,槐阳中学440学生由柏乡县中心医院医生做了PPD试验,当时个别学生出现轻微不适,经医院观察2小时后返校。其中有6名学生症状稍明显,送到河北省儿童医院进行复查,5名学生各指标正常,一名被诊断为病毒性脑炎,但与使用的药品无关。
官方公布的调查结果
从官方的调查结果来看,出现PPD试验轻微不良反应的学生并不多,仅有一名诊断为病毒性脑炎的学生也证实和PPD试验无关。之所以出现骇人听闻的“人体试验”,这跟大家对PPD试验了解不多有关,因此,对这方面进行科普很有必要。
什么是PPD试验?PPD试验即结核菌素试验,是指皮内注射结核菌素,根据注射部位的皮肤局部反应来判断结核杆菌的感染情况,这种局部皮肤反应医学上称为Ⅳ超敏反应。注射的结核菌素为结核菌素纯蛋白衍生物,英文缩写为PPD,是从结核杆菌培养滤液中获得的蛋白。
皮内注射模型(图片来自网络)
从本质上说,PPD试验简单地模拟了真实的结核杆菌感染,如果把结核杆菌感染人体比喻为军事入侵,那么PPD试验就像一次军事演习。
通常注射后48~72小时观察注射部位皮肤,如果受试部位没有红晕硬结,或有针眼大小的红点或稍有红肿,硬结直径小于5mm,则判定为阴性;受试部位硬结直径5~9mm为判定为“+”(一般阳性);受试部位硬结直径在10~19mm,结果判定为“++”(中度阳性);硬结直径≥20mm,结果判定为“+++”(强阳性);受试部位出现水疱、破溃或坏死则判定为“++++”。
学校体检为什么要做PPD试验?结核病是危害人群健康的严重传染病之一,肺结核主要通过呼吸途径传播,学校是人群密集的场所,一旦有传染源在学校暴露,如果不及时诊断发现,很容易在学校发生局部爆发。相对于成年人,儿童、青少年对结核杆菌的免疫力不完善,因此是结核病的重点监控对象。
我国《学校结核病防控工作规范》要求学校把结核病检查作为新生入学体检的必查项目,由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检,并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。因此,PPD试验不是最近才进行什么秘密“人体试验”,这种筛查方法一直以来有之,中外国家都不例外。
做PPD试验要注意什么?有以下情况的暂时不能做PPD试验:
★ 各种传染病急性期及恢复期
★ 有相关过敏性疾病史
★ 发热体温在37.5℃以上
★ 注射部位有湿疹或其他皮肤病
★ 近期正在使用激素类药物
★ 有全身性皮肤病如湿疹、脓疱病等
★ 严重免疫功能缺陷者,如免疫缺陷病等
此外,跟疫苗接种一样,PPD皮试后,应在接种点原地休息观察15~30分钟,无不适后才离开,过敏体质者尤其要注意。注射部位皮肤第一天不要碰水,不能抓挠,也不要使用其他外用药物、化妆品、花露水、肥皂等,以免干扰结果。最后,按规定的时间到医院让医生判定结果,时间提前或延后都会影响结果的准确性。
出现PPD试验怎么办?
PPD试验是拿结核杆菌的成分注射入人体进行测试,这和疫苗接种有异曲同工之处,因此,它的不良反应也和疫苗的不良反应一样,通常都是比较轻微的,总体上是可控的,从柏乡县槐阳中学这次发生的情况来看,440名接种学生中只有6名出现轻微的症状,发生率并不高,其中一名出现病毒脑炎的严重症状者,也证实和PPD试剂没有关系,两者没有因果关系。
出现轻微发烧者可以继续观察,一般可以自行消退。注射部位出现小水疱可用局部碘伏消毒,出现大水疱时可用无菌注射器将水疱内渗出液抽出,然后再局部消毒;溃疡或皮肤坏死可涂10%磺胺软膏或利福平软膏,局部保持清洁、干燥,通常1~2周破溃处可愈合。
PPD试验阳性就是有结核病吗?
PPD试验只是个筛查方法,目的是从大人群中初步筛查出可疑的患者,疾病的确诊需要在医院做痰培养和胸片等进一步检测。
一般来说,PPD试验阳性可出现在以下几种情况:
★ 曾经接种过卡介苗的人群 ★ 过敏性体质者 ★ 曾经感染过结核菌,但机体免疫好,已杀灭结核菌痊愈 ★ 正在感染结核的病人
因此,前面三种情况当前都没有感染结核病,只有第四种情况为正在感染结核,所以PPD试验阳性不一定就是现在有结核病。
PPD试验跟接种疫苗有些类似,都是用病原体中对人体无害的成分注射体内,不同的是PPD试验是一种筛查、初步诊断方法,疫苗接种是一种疾病预防措施。无知往往是谣言最肥沃的土壤,只有多一些了解,那些容易破坏医护信任的谣言才会无所遁形。
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