一、医保卡是什么?怎么交?
1. 有工作的怎么交?2. 没工作的怎么交代?3. 新生儿怎么交?
二、医保交的钱去了哪里?
1. 个人账户,2. 统筹账户
三、得了病医保到底能报销多少钱?
1. 医保能报销多少?
(1)门诊,(2)住院,(3)大病
2. 医保怎么用才最省钱?
四、关于医保的其他问题
1. 社保断缴之后医保还能用吗?
2. 医保交在老家,在大城市打工定居生活生病住院了怎么办?
3. 转诊到大医院怎么报?
4. 自由职业者怎么交社保?
5. 原来的医保怎么办?
6. 退休时医保没有交够地方规定的年限,可以补交吗。看病还能终身报销吗?
7. 职工医保已经交够年限,但是还没退休,还需要继续交吗?
8. 医保卡外借有什么影响?
9.个人账户的钱没用,如果不用可以取出来吗?
一、医保是什么
医保,是国家给咱们每个劳动者的超级福利,作用就是,生病的时候,国家帮忙出钱看病,来减轻咱们的经济负担,保证“人人都看得起病”。
国家的医保参保系统有两个:一个是有雇主的打工一族交的城镇职工医疗保险,它是由国家强制用人单位缴纳,说白了就是有公司替你交一部分,而个人仅需承担一小部分;
另一个则是没工作的人交的城乡居民医疗保险,无论你是农村户口还是城镇户口可参保。
一、医保卡是什么?怎么交?
医保,是国家给咱们每个劳动者的福利生病的时候,国家会帮忙出钱看病,来减轻咱们的经济负担。
国家的医保参保系统有两个:1,城镇职工医疗保险,它是由国家强制用人单位缴纳,说白了就是有公司替你交一部分,而个人仅需承担一小部分;,2,城乡居民医疗保险无论你是农村户口还是城镇户口,,费用都要自己承担。
1.城镇职工医疗保险交?
职工医保,单位每月需缴纳社保基数的8%,个人则需缴纳2%,每个月直接从工资中扣除,到法定退休年龄时,男性缴纳25年,女性缴满20年即可享受终身。
2.自由职业的城乡居民保险怎么交?
城乡居民医保要比职工医保低,但没有退休待遇,交一年保一年,同时政府给予一定的财政补贴。
城镇职工医保和城乡居民医保缴纳的费用不同,待遇也不同。
前者比后者交得多,报销时候享受的待遇也好一些,主要就表现在报销比例上,同样等级的医院看病,一样的用药,职工医保能报销的比例普遍比城居保的报销比例要高10%-20%。
二、医保交的钱去了哪里。
两部分:一部分划入个人账户,一部分划入统筹账户。
1. 个人账户
自己的账户:医保卡可以买药,住院都可以用。
而对于职工医保,咱们平时自己缴纳的那2%都会直接被划入个人账户,用于医疗消费使用;除此之外,公司缴纳的那8%也会有部分返还给个人,一并划入个人账户内。
2. 统筹账户
医保公共账户,平时所说的医保报销,就是从这个账户里扣的钱。
每个人都会拿出一部分钱放进国家医保池里,也就是城居保交的那几百块钱,和职工医保中公司缴纳的8%中的部分金额,包括政府补贴的金额,这样以后不管谁生了病,都可以直接从这个大池子里取钱看病。
三、得病医保能报销多少钱。
首先我们要知道,医保报销也是有条件的,即“一定点+三目录”,只有在这个范围内才可以报销。
① 一定点即定点医院,并不是所有医院都能享受医保报销的。
②三目录即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。
1. 医保能报销多少?
报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 ≤最高报销额
起付线即最低报销额,起付线以下全部自费,超过起付线的部分才予以报销;
最高报销额即报销上限,无论你花多少,医保最多给你报这么多;
自费部分即超出社保目录外的用药、项目等,社保不能够报销的部分;
(1)门诊
门诊:这种情况下一般花费不多,结算时直接刷社保卡使用。
(2)住院
住院通常需要一段时间的集中治疗,如做手术等等,医院的级别越高,报销的比例往往越低。
(3)大病,医保可以报两次
不要以为上面医保的任务就完成了,其实医保还有一个大病二次报销的福利。
那大病医保到底是什么呢?
大病医疗保险就是二次报销,它是对基本医疗保险的一种延伸。
二次报销的钱也就越多,有的地方甚至不设封顶线。
只要咱们平时多交个几块钱,就可以享受这项政策,至于多交多钱,各地政策不太一样。
大病医保到底是怎么报销的呢?
比如,夏某得了心脏病,在某三甲医院看病花了40万,其中6万是社保外用药,也就意味着他只有34万可以报销,
那么他第一次报销的费用为:
(8000-2000)×55%=3300元
(15万-8000)×65%=92300元
即一次报销金额=3300+92300=95600,也就是说他还需要自费244400元,
而城居保二次报销政策,在一次报销后需要个人负担的住院费用若超过1.1万,就可以享受大病的二次报销。
那么夏某二次报销的费用为:
(10万-1.1万)×60%=53600元
(244400-10万)×70%=101080元
即二次报销金额=53600+101080=154680元,
2.医保怎么用才最省钱?
①选择定点医院
不是每家定点医院都能行。
若只考虑三甲医院,医疗水平提高了,但看病费用也会相对较高,报销比例也会相对较低,为了更省时、省钱、省力,建议大家在选择医院时综合考虑医院的医疗水平、等级、距离等多重因素,可以每个等级都选择一家。
②小病去什么医院
首先我们要明白政策是医院的等级越高,报销的比例越低,
大病去大医院 小病去小医院
③尽量选择社保范围内用药
1. 社保断缴之后医保还能用吗?
社保断缴,最直接的影响就是医疗保险。
(1)无法正常报销医药费
(2)每年报销上限会降低
医保连续缴费时间越长,每年报销上限也就越高。
2. 医保交在老家,在大城市打工定居生活,生病住院了怎么办?
首先,拿上你的身份证和社保卡,回到老家的社保管理中心异地备案。
当然,现在很多地区都直接实现了网上备案, 拨打参保地12333电话,在参保经办机构电话查询。
那异地就医该怎么报销呢?
三个原则:就医地目录、参保地政策、就医地管理,
即执行就医地的支付范围,参保地的支付政策、享受和本地参保人员相同的服务和管理。
3. 有些病到大医院怎么报?
它也属于异地就医的情形之一,同样需要先备案,查定点,跟上面医保交在老家,却在大城市打工定居生活的人一样。不论是从省内地级市医院转往省会医院,还是从省会医院转往北上广这些顶尖医院,前提一定是在主治医生和医院的同意下,并给你开具了“转诊医院证明”,才能使用社保卡报销。
4. 自由职业者怎么交社保?
① 以灵活就业者的形式缴纳社保
虽然工作不固定,但他们还是可以在户籍所在地,以灵活就业者的身份缴纳灵活就业者形式的职工医保的,看起来有点绕,说白了就是灵活就业者也可以交职工医保,但费率、基数和常见的职工医保不太同,且自己要承担全部费用,即可享受与职工相同的医疗待遇。
② 挂靠公司或社保代理机构
虽然可以以灵活就业者的形式缴纳社保,但终究也只能交医保和养老保险两项内容,
若想享受更加全面的社会保障,不妨选择挂靠朋友公司或社保代理机构的方式,来缴纳职工社保,不仅省去了来回跑社保局的麻烦,还能一次性交齐五个险种,还是很便捷的,只不过个人和公司两部分的费用都要自己承担。
③参加城乡居民医保
5. 换城市工作,原来的医保怎么办?
但如果是换城市发展,就涉及到社保转移的问题了。
相对于养老保险,医保转移要简单的多,对咱们最重要的累计缴费年限和个人账户余额都是可以转移的,在你办理手续时,医保部门会对其进行清算,结余资金将转移到新账户中,
但单位缴纳的那部分,即统筹账户将无法转移,意味着你去门诊看病、拿药都可以正常刷,但是住院报销就不要想了,只有等社保转移过来后接着缴纳,才能正常享受。
那医保要怎么转移呢?,
离职后到原城市的社保局窗口或前往社保局官网,开具一个《社会保险参保交费凭证》,然后再把它交到新工作所在城市的社保局即可,接下来的工作会由两地社保局进行交接,咱们就不用操心了,一般来说15个工作日就可办理成功。
6. 退休时医保没有交够地方规定的年限,可以补交吗,看病还能终身报销吗?
可以的,一般有两种方式,
如果你经济条件允许,可以在退休时一次性补交齐医保费用;
但如果不允许,则可以继续按月缴纳医保费用,一年一交,在达到缴费年限标准后就可以停止交费,并终身享受医保待遇。
7. 职工医保已经交够年限,但是还没退休,还需要继续交吗?
需要。
因为缴纳医保满足年限后只是保证退休后可以享受医保待遇。
若你退休前就停缴医保,就意味着你停缴期间不再能享受医保待遇。
但如果你退休时还没缴够年限,则可以选择继续缴费,待缴够年限后再享受医保待遇。
9.个人账户的钱没用,第二年还可以累加吗?如果不用可以取出来吗?
个人账户的钱是可以累加的,不管用不用,这些钱一直都存在你的医保卡中。
但一般来说,医保卡里的钱是不能取出来的,但以下几种情况可以取出:
①医保卡使用终止,如参保人死亡,亲属可凭死亡证明等办理支取手续;
②参保人移民,可凭公安部门出具的证明办理支取手续;
③异地转移,在当地残保候,可把医保账户余额转至新账户。