来源：医学界心血管频道 作者：妮娜
高血压是心血管疾病的主要危险因素，在全世界范围内，大约有54%的中风（卒中）和55%的缺血性心血管疾病（心梗、脑梗等）与高血压有关。钠摄入过多和钾摄入不足是世界公认的高血压危险因素，也是中国人发生原发性高血压的主要危险因素。
在中、美、英等高血压大国，高达75%的钠摄入来自食物中添加的钠盐，因此，使用富含钾元素（主要来源于氯化钾）的食盐代替钠盐，是这些国家正在探索的高血压一级预防方案。
无论是从国家政策层面还是从个人健康层面，了解钾盐代替钠盐的益处和可能存在的风险都是必要的。
在近期召开的2020年的美国心脏协会（AHA）科学年会上，来自约翰霍普金斯医院的Lawrence Appel博士基于自己团队所撰写的综述，详细分析了钾盐替代钠盐的优点和可能存在的风险。
Lawrence Appel博士
3大益处：降血压是盐替代的核心诉求使用氯化钾代替氯化钠，是钾盐代替钠盐最常用的方法，一般而言，替代比例≤30%可以在保持口味不变的同时实现获益。
获益1：无论是否患病，都能降低血压！
通过对13个钾盐替代钠盐研究的荟萃分析（其中超过一半是≤30%替代比例），Lawrence Appel博士指出，替代盐可显著降低食用者的收缩压和舒张压，收缩压平均净降低5.58 mmHg，舒张压平均降低2.88 mmHg。
一项来自中国的研究发现，与传统钠盐相比，富含钾盐的替代品对于本身患有高血压的患者降压效果更好，平均可降低收缩压4.2 mmHg，不仅如此，对于血压原本正常的家庭成员来说，也能够降低1.7 mmHg收缩压。
换言之，无论对于已经诊断为高血压的患者还是家中尚未发生高血压的健康人，都能够实现血压降低——更换一种盐，健康一家人。
获益2：帮助患者控制血压，合理减药！
理论上来说，通过生活方式干预实现日常血压降低之后，必然能够改善患者的用药复杂度，但相关的研究证据比较有限。Lawrence Appel博士结合3项来自中国的随机对照研究分析了这一问题。
三项随机对照研究分别指向了3个结论：
1.食用替代盐可降低降压药的使用量；
2.食用替代盐可降低降压药的使用率；
3.使用替代盐对患者的血压管理具有有利趋势，虽然目前尚未看到具有统计学意义的研究结果。
获益3：降低心血管疾病发病率与死亡率
来自中国台湾的随机对照研究纳入1981名受试者，评估了替代盐对心血管疾病（CVD）和死亡率的影响。随访31个月后，替代盐组的死亡率降低了41%（HR 0.59 95%CI 0.37-0.95）。
Lawrence Appel博士指出，这项研究中死亡风险降低的程度超出了预期，期待后续有更多研究能够提供证据。
虽然富钾替代盐的获益已经逐渐明确，但抛开风险谈获益是不可取的。富钾替代盐最令人关注的风险就是高钾血症以及与之相关的健康风险。血钾的正常水平应该为3.5-5.0mmol/L，事实上，正常的人体代谢——尤其是肾脏代谢能够基本维持人体的血钾水平，有研究指出，健康人群食用高钾血症并未增加其高钾血症的风险。
而以下两种情况的患者，不适合使用富钾盐替代原有钠盐。
情况1：高血压合并慢性肾病
慢性肾病（CKD）是高钾血症的高危因素，对于CKD患者，饮食钾摄入量应控制在2-4g/d（男性3.4g/d，女性2.4g/d），肾功能越差（eGFR越低）则钾代谢能力越差，Lawrence Appel博士认为，针对这部分人群，还需要更多研究进行针对性探讨。
情况2：正在服用影响钾排泄的药物
影响钾排泄的药物在高血压治疗中较为常见。肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等均可影响钾的排泄。
Lawrence Appel博士指出，在服用这些药物的同时食用钾盐，可能会增加高钾血症的风险。
此外，Lawrence Appel博士还表示，高血压患者往往合并有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰等多重疾病，虽然替代盐所带来的益处让人眼热，但绝不鼓励患者在未咨询医生的情况下自行换用富钾替代盐。