小编导读
这段时间，我们已经陆续为大家介绍以通治方见长的“三部六病”学派的基本概念和代表性通治方。既然选方的基础是疾病所在部位，那么如何判断病位在哪里呢？这就需要靠不同的脉象来一一对应。今天，小编带大家一起学习下“三部六病”理论中最具特色的4种脉象，看怎样通过脉象了解患者性格特点和气血病变规律。
整体气血失调，我们通过脉象来反映人体的气血功能，在人体就可以形成四个脉，即溢脉、聚脉、紊脉、覆脉。四脉可以单独出现，也可以复合出现。整体气血辨证，我们以脉象为切入口，通过四脉反映四种气质类型，通过四脉看出四种性格特征，通过四脉反映人体四种气血运行的病理改变，所以说四脉是三部六病诊断整体气血病变的主要依据。
四脉与四腔相对应，即溢脉——颅腔、紊脉——胸腔、聚脉——腹腔、覆脉——盆腔。故四脉辨证，我们也称为“四腔辨证”。四脉还与人的气质类型、性格特征相关联，形成气机失调、气血功能紊乱的四种病理变化和四种功能紊乱的状态。
1.溢脉
人体发生气血逆乱之后，如果气向上发生气逆，那么在寸口脉就表现出上鱼际脉，也叫溢脉。脉过寸，直达腕横纹甚至上鱼际，轻者可切之跳动，有时可看见其搏动。《难经·三难》记载“遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也”是太过。《灵枢·脉度》也有记载：“阴气太盛则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛则阴气不能荣也，故曰格；阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。”所以上鱼际脉就是外关内格，阴乘阳位，阴乘之脉，《难经》中明确叫作溢。
清代冯兆张在《锦囊秘录·脉诀》中有云：“上鱼者，脉上于鱼际者。世人常有此脉，脉同病异，不可以一例论也，有两手上鱼者，有一手上鱼者。若平人神色充实而有此脉者，此天禀之厚，元神充满上溢于鱼也，其人必寿。若人素无此脉，一旦上鱼者，此病脉也。”清代陈修园的《二十八脉纲目》也有记载：“或鳏寡思色不遂，心肝两部则洪长而溢鱼际，此是七情为患，而非有邪之脉也。”
清代的吴道源《女科切要·调经门》记载：“若面黄肌瘦内热，是谓童痨，诊其肝脉，弦出寸口上鱼际，非药所能治也，急与之成婚，则阴阳和，自然经行而疾去矣，否则十死八九。”《金瓶梅》是部文学作品，它也同样记录了上鱼际脉（溢脉），第十八回有这样一段叙述：“太医蒋竹山给李萍儿诊病后说，学生试诊病源，娘子肝脉弦，出寸口而洪大，厥阴脉出寸口，久上鱼际，主六欲七情所致。”
通过长期的临床观察和文献研究，我们发现，溢脉也就是上鱼际脉，它是一个肝阳上亢之脉，多有交感神经兴奋亢盛现象，提示阳性的病理反应。出现溢脉的患者，一般易怒、脾气急躁、个性要强，易失眠多梦、记忆力减退、头晕脑涨、目花耳鸣，属于肝阳上亢的范畴，提示患者的性格比较刚强，脾气比较急躁，对自己的性格采取一种压制态度，用理智克制自己的冲动的这种性情，长此以往大脑皮层功能失调，自主神经功能紊乱，交感神经处于一种兴奋状态，血管收缩，久而久之，在寸口脉上出现脉管向上移动，突出腕横纹以上，甚至达到拇指大鱼际的脉象。这种脉象的证候群一般都表现在颅腔这样一个范围，它的性格特点与气质类型是相关的，我们可以形象地称之为“王熙凤脉”。
2.紊脉
也叫涩脉，即艰涩难行、脉律不齐、快慢不等、大小不等、有力无力不等，我们称为三不等脉。紊脉一般提示血行不畅，是心脏功能障碍的一个早期诊断。出现紊脉的人，他的气质类型和性格特征，一般是长期对别人采取好人主义，对自己采取一种克制、压抑，能不说就不说。这样长期对自己采取克制和压抑带来的危害，就是迷走神经兴奋，最后影响到窦房结，使窦性心律出现间隔脉，或者紊乱，形成紊脉。形成紊脉的患者，一般容易出现心烦心慌、胸闷气短、头晕眼黑、腰膝酸软、疲乏无力、下肢浮肿，这一系列的症状就标志着心脏功能的降低和有效血容量的减少。有此脉的患者主观上长期采取一种自我克制和压抑的态度，最后导致大脑皮层功能紊乱，扰乱了心脏的传导系统，使心肌的收缩力和传导的速度受到干扰，失去正常功能，使寸口脉在脉象上出现节律不等、快慢不等、有力无力不等的这种三不等的脉。紊脉表现为心脏的功能失常，它的病变部位就在胸腔，我们也可以称之为“薛宝钗脉”。
3.聚脉
也称作聚关脉。表现为关部独大，寸脉和尺脉弱而不显，有明显的或者严重的，在关部聚而如豆、如杏核，如蚯蚓盘行，高出皮肤，有时候我们不用号脉，就能看见关部的脉明显高出而且跳动，它揭示的是气郁这种病理变化。李中梓将其描述为“两头低而沉下，中间突而浮起”。三部六病称为聚关脉。古人也发现了这么一种现象，《素问·脉要精微论》里记载“短则气病”，即寸脉、尺脉都弱，关脉独大，就提示肝气不舒，气郁的病理变化。
《脉说》亦记载：“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病也。”实际出现这样一个脉的时候，就可以出现胸胁苦满、心慌气短等胸胁的病变。这种患者多疑善叹息、胸胁苦满、心下痞硬，属于肝气郁结的范畴。凡有聚脉，一般性格内向、性情比较压抑、沉默寡言，有一件事情说不能说、道不能道，反复思考，不能言之于口、不愿告之于人，反反复复，百思不得其解。我经常说这类人容易钻牛角尖，比较敏感，我把这种脉称为“林黛玉脉”。长此以往，它会形成交感神经抑制、迷走神经兴奋，显现一种抑制型的证候。
长期的迷走神经兴奋，它会引起血管的纵向收缩、横向扩张，所以在关部就聚而增大，横向扩张，甚至关部就像一个豆状，或者是一个花生米的这种形状。临床上非常常见，有的人叫它为郁脉，就是肝气不舒、肝气郁结的一个脉象。这个脉象，集中体现的病变部位，主要在腹腔，也就是上腹部、横膈上下肝胆脾胰胃这一带。肝气不舒、肝气郁结，就是以腹腔的这种病症为主要表现。
4.覆脉
也叫长弦脉。脉管长而弦细，可以超出尺部，向后延续好几寸，《难经》有记载：“遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。”有覆脉的病人，一般表现有腹部腹满肠鸣、腹泻腹痛、食欲不振、消化不良、皮肤萎黄、性功能障碍，女同志伴有白带清稀，或者出现奔豚疝气、寒湿内结、痰浊积滞于下腹部，即盆腔这个部位。出现覆脉的这类人群，他们的性格特征表现为个性比较固执，多为迷走神经兴奋，或者平素嗜食生冷油腻，导致大量黏腻的东西在肠道，尤其是升结肠这个部位积聚，我们称为“妙玉脉”。
人体胃肠道，从口腔至肛门，基本上是由上到下这样一个运行规律，唯有升结肠这一段蠕动是由下向上运动的，所以需要克服地心引力的作用。在这个部位，黏液就容易积存，黏液得不到顺利排空，就容易形成所谓的痰饮证，所以时常出现腹中雷鸣，辘辘有声。黏液潴留在这里，被吸收入血液，随血液循行就逐渐沉积于血管壁，年复一年，血管变厚、变硬，就出现这种长而弦的脉；黏液潴留在肠道，就可以影响结肠、直肠，形成慢性肠炎；如果凝滞在下焦，男性同志就可以出现前列腺炎，女性同志就可以出现盆腔炎，这类疾病主要反映盆腔有下焦虚寒的病理表现。
临床实战讲记
三部六病医学流派是山西刘绍武先生所创立的中医学术流派。三部六病学说将人体划分为三个部分，即表部、枢部（半表半里部）、里部，简称“三部”；每部存在的病症，根据其阳（实、热）和阴（虚、寒）的不同病性，划分为六类证候群，简称六病。
《三部六病师承讲记》
本书是山西中医药大学附属医院风湿免疫科主任、三部六病研究室主任马文辉教授传承三部六病的讲课全记录。马文辉教授从1984年开始接触三部六病至今，形成完整系统、完全实战的三部六病应用体系。本书生动讲述了刘绍武创立三部六病的过程，阐释了三部六病“系统辨证”及十二单证、合证、兼证、合病，以及“协调疗法”与整体病的治疗、局部病的证治观。
版权声明
本文选自《三部六病师承讲记》（中国中医药出版社出版，马文辉著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表，未经授权，请勿转载！